常见病毒感染性皮肤病科普(三):寻常疣

作者:护肤在西塘 / 公众号:zmg20180302 发布时间:2018-12-23

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本篇给大家普及一个比较常见的皮肤病——寻常疣。

病因及发病机制
本病由人类乳头瘤病毒(HPV)1、2、4、7、27、28、29、48、63型感染引起,可通过直接或间接接触传播,外伤或皮肤破损对HPV感染也是一个重要的因素。
疣的病程与机体免疫有重要的关系。
临床表现
初起为针尖大的丘疹,渐渐扩大到豌豆大或更大,呈圆形或多角形,表面粗糙,角化明显,质坚硬,呈灰黄、污黄或污褐色,继续发育呈乳头瘤样增殖,摩擦或撞击易于出血。偶可引起细菌感染。数目不等,初起多为一个,以后可发展为数个到数十个。一般无自觉症状,但发生于脚底的跖疣和指趾甲的甲下疣常有明显压痛。各年龄段都可以发生,青少年常见。寻常疣可发生于身体任何部位,常好发于手指、手背、足缘等处。病程慢性,约65%的寻常疣可在2年内自然消退,故民间又称“千日疮”。
消退前征兆:突然瘙痒,疣基底部发生红肿,损害突然变大,趋于不稳定状态,或个别疣可消退或有细小的新疣发生。
特殊类型
(1)丝状疣:好发于眼睑、颈、颏部等处,多为单个细软的丝状突出。
(2)指状疣:在同一个柔软的基础上发生一簇参差不齐的多个指状突起,尖端为角质样棘刺,数目多少不等,常发于头皮,也可发于面部、趾间。

治疗
治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段,
包括全身治疗和局部治疗。
1.全身治疗
(1)中医中药如平肝活血方、治疣汤、马齿苋合剂、板蓝根注射液、柴胡注射液等。
(2)干扰素对多发性且顽固难治的疣,可配合全身或病损局部注射干扰素,单独用干扰素疗效不肯定。
(3)维甲酸类药物 阿维A、异维A酸等往往对泛发严重的寻常疣有较好效果,也需要一定疗程,口干等副作用常见,近期有受孕计划的避免使用。
(4)其他免疫调节剂 如转移因子、卡介菌多糖核酸、左旋咪唑、胸腺肽等,对部分人有效。

2.局部药物治疗
由于多数疣患者在发病1~2年内能自行消退,不少患者即使采用深度破坏性治疗方法,有1/3疣仍会复发,因此对疣的各种局部治疗的疗效估价应特别慎重,对一些能造成永久性瘢痕的方法不宜使用。
(1)氟尿嘧啶(5-FU)如果是溶液需要每天有足够长时间的接触(如棉签按压),一般需要坚持使用一个月以上,避免接触到正常皮肤,可能出现的不良反应有局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、流泪、色素沉着及化脓等。
(2)博来霉素皮损内注射每周一次,通常2~3次后疣体脱落,副作用少。
(3)0.7%斑螯素加入等量火胶棉及醋酮溶液中,外用治疗甲周寻常疣,隔日涂搽一次,有一定疗效。
(4)中药鸦胆子等腐蚀性药物封包,或木贼、香附等酒精浸泡后制成酊剂外用,对于数目很多、其他方法治疗效果欠佳的跖疣,中药煎煮后浸泡也常常取得良效。
(5)维A酸类 有剥脱作用。
(6)0.5%鬼臼毒素每天2次,连续3天,如能耐受可连用4~5天。如疣体未脱落,可隔周再用一个疗程。
(7)5%咪喹莫特霜可用于寻常疣的封包治疗或配合水杨酸治疗。
(8)1%西多福韦凝胶外用或2.5mg/ml皮损内注射对多种疣有效。
(9)干扰素凝胶。

3.光动力治疗
系统或局部使用光敏剂氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(ALA),经光照射后引起局部细胞死亡,可治疗部分寻常疣。
价格相对昂贵限制了该技术在寻常疣治疗的应用。
另外需注意如果选择该疗法一定要将疣体表面角化粗糙部分去除,否则药物难以吸收严重影响疗效。
4.物理治疗
冷冻治疗、电灼疗法、激光治疗、微波治疗适用于数目少的寻常疣。

5.外科手术切除
适合较大且顽固的寻常疣,有可能复发。


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王音,浙江省嘉善一院主治中医师,毕业于天津中医药大学,09年开始从事皮肤性病科工作,对各类常见皮肤病有较丰富的临床诊治经验,在常规中西药物的基础上擅长针灸、埋线等针对疑难病例的治疗,特别对于湿疹、痤疮、肥胖等有自我的见解和治疗方法,经常取得不错的临床疗效。
朱敏刚
皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年,积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外,近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。
目前担任的学术职务有:1.浙江省整形美容协会激光美容分会副会长;2.浙江省中西医结合学会医学美容分会委员,青委会副主委;3.浙江省中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员,青委会副主委;4.嘉兴市医学会皮肤性病专业委员会委员;5.中国整形美容协会激光美容分会青年委员;6.中华医学会激光医学分会皮肤美容整形学组委员……
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