| 急性呼吸衰竭体外膜肺氧合(ECMO)期间的自主呼吸 Anesthesiology

作者:世界麻醉之窗/ 公众号: 发布时间:2018-02-26




背景
我们评估体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)自主呼吸的临床可行性,以及肺移植患者、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重的患者和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的人工肺与自体肺之间的相互作用。
方法
共分析了48例患者的临床病程。其中23例被纳入前瞻性研究(肺移植9例、COPD 6例以及ARDS 8例)。调整ECMO氧流量,从基线开始,达“缓解”阈值上调,达“窘迫”阈值下调。通过呼吸频率和食管压力波动来评估二氧化碳的排除反应。
结果
所有48例患者中,ECMO患者恢复自主呼吸的情况如下:所有9例肺移植患者(9例均拔管)均恢复自主呼吸,86%的COPD患者恢复自主呼吸(6例中有5例拔管),而ARDS患者仅有27%恢复自主呼吸(8例中6例拔管,P<0.001),分别占ECMO时间的92%,69%和38%,P=0.021。所有入选的23例患者中,气体流量从2.3±2.2上升至9.2±3.2l/min时,会导致呼吸频率从29±6下降到8±9次/min,食道压力波动从20±9下降到4±4cm H2O,P<0.001。所有COPD患者以及肺移植患者有反应(达到缓解阈值),而50%的ARDS患者没有反应。
结论
通过ECMO去除二氧化碳可以缓解呼吸功能,从而让许多患者可以成功拔管,主要是肺移植和COPD患者。只有很少一部分ARDS患者可以完成自主呼吸试验,对于其中约50%的患者,大量去除患者排出的二氧化碳并不能避免自主呼吸尝试带来的潜在伤害。
来源:Anesthesiology 2017; 126:678-87
Anesthesiology中文版2017年第2期摘要No.3
(唐君翻译;李伟彦审校)
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