AASM判读手册更新(2.32.4)

作者:贝克街神经科 / 公众号:Baker-neurology 发布时间:2018-12-23

AASM判读手册中文版目前为2.3版本,英文版已更新至2.4,2.5版本。现将更新内容进行整理。如有错误,请批评指正。先发v2.4更新。
一.在技术和数据规范章节(Section E)增加了新的执行校准程序以记录合适的系统反应性部分。
V2.3 无。
V2.4 :执行以下校准程序记录合适的系统反应性

说明:
1.对所有能合作和完全遵从指令的患者进行生物定标。
2.记录所有的校准。确保信号正确反映了患者进行的特定动作。必要时重复定标并记录所有记录参数的工作信号。
3.测量EEG、EOG和EMG的信号阻抗,须≤5kΩ。肢体EMG阻抗≤10kΩ可接受,但≤5kΩ更优。记录期间出现任何形式伪迹时重复阻抗检查。
4.检测EEG通道阻断、60Hz伪迹和汗液或呼吸伪迹并进行必要的调整以确保EEG记录可判读。
5.在患者清醒时调整颏肌电至适当的灵敏度。在清醒放松状态患者颏肌电信号必须可见(至少1-2mm振幅)。在咀嚼或磨牙时颏肌电信号至少为基线信号的2倍。
6.通过让患者模拟打鼾或发哼声检测鼾声麦克风或传感器的完整性。必要时进行调整以提供清晰的活动信号。在安静呼吸时活动信号须微弱至可忽略不计。
7.调整呼吸通道以保证每一次呼吸都出现大而清晰的信号。当呼吸时观察并记录这些信号的方向。气流和呼吸努力信号必须彼此相一致。调整绑带的位置以保证在所有气流和呼吸努力通道上获得可判读的信号。在10秒憋气时确保气流和呼吸努力信号反应是正确的。
8.调整肢体EMG信号至低波幅背景,检测双侧肢体的运动信号确保活动时出现可观测到的偏转。
9.如果记录指浅屈肌,患者应只在根部弯曲手指(避免弯曲远端两个指关节)。如记录指总伸肌,患者应只向背侧伸展手指而不移动腕关节。
10.将心率(HR)与EKG信号对比(心率通过血氧监测仪检测)以确保心率准确。
11.第二天早晨亮灯后重复阻抗检查和生物定标。
二、在成人睡眠分期规则的Section B部分更新了EOG电极位置和数据规范的推荐意见。
V2.3:眼动电图(EOG)技术规范
1.推荐EOG导联和电极位置(见图2A):推荐
a.导联:E1-M2和E2-M2
b.电极位置:E1放置在左眼外眦下1cm处,E2放置在右眼外眦1cm处
2.可接受EOG导联和电极位置(见图2B):可接受
a.导联:E1-Fpz和E2-Fpz
b.电极位置:E1放置在左眼外眦向外向下各1cm处,E2放置在右眼外眦向外向下各1cm处

V2.4 眼动电图(EOG)技术规范
1.推荐EOG导联和电极位置(见图2A):推荐
a.导联:E1-M2和E2-M2
b.电极位置:E1放置在左眼外眦向外向下1cm处,E2放置在右眼外眦向外向上1cm处
1.可接受EOG导联和电极位置(见图2B):可接受
a.导联:E1-Fpz和E2-Fpz
b.电极位置:E1放置在左眼外眦向外向下各1cm处,E2放置在右眼外眦向外向下各1cm处

三、在成人睡眠分期规则D.1 中阐明了何时使用术语“R期”和“REM睡眠”。
V2.3 无
V2.4 说明1.当指分期时,使用术语“R期”,当指生理状态时,使用术语“REM睡眠”(例如,REM睡眠期行为紊乱)
四、在成人睡眠分期规则D.3中“慢波活动”的定义更新:在整个评分手册中都保持>75μV的标准。
V2.3 慢波活动:频率0.5-2.0Hz,额区导联记录波形正负峰-峰最小波幅为75μV。
V2.4 慢波活动:在额区导联测量,频率为0.5-2.0Hz,峰-峰波幅>75μV。
四.房颤的定义在术语和心脏规则章节的规则B.6部分都进行了更新。
1.术语:
V2.3 心房纤颤:心室节律绝对不齐,P波消失被快速的心电颤动波取代。
V2.4 心房纤颤:P波被大小、形态和持续时间不同的快速的颤动波所取代,导致QRS复合波绝对不齐。
2.B.6
V2.3: 心室节律绝对不整,正常P波被大小、形态、持续时间不等的快速颤动波所取代,判读为心房纤颤。推荐。
V2.4 QRS复合波节律绝对不整,正常P波被大小、形态、持续时间不等的快速颤动波所取代,判读为心房纤颤。推荐。
五.运动规则章节的规则B.4中移除了“睡眠呼吸紊乱事件”。
V2.3 发生在呼吸暂停、低通气、RERA或者睡眠呼吸紊乱事件的前后0.5s之内的LM事件,都不应该被判读为LM事件。推荐。
V2.4 发生在呼吸暂停、低通气或者RERA的前后0.5s之内的LM事件,都不应该被判读为LM事件。推荐。
六.儿童呼吸规则在判读呼吸暂停和低通气中增加了新的说明。
1.呼吸暂停判读:
V2.3 :1.替代呼吸暂停传感器见儿童技术规范(B.2)
V2.4:
1.判读呼吸暂停无需最低血氧饱和度降低的标准。
2.如果一次呼吸事件一部分符合低通气标准,另一部分符合呼吸暂停标准(包括两次最小呼吸),整个事件应判定为呼吸暂停。
3.如果呼吸暂停或低通气事件起始或终止在某一睡眠帧,判读为相应的呼吸事件并纳入AHI统计。这种情况常发生在高AHI患者中,因过频的事件导致严重的睡眠破坏,尽管这些含有呼吸事件的帧可能只有不到15秒的睡眠成分,这些帧还是应被判读为清醒期。然而,如果这个呼吸暂停或低通气完全占据清醒期这帧,那这个事件不应被判读,同时也不计入AHI的计算中,因为在这种情况下,定义AHI计算的分母将很困难。如果这种情况是PSG主要特征和/或干扰到睡眠起始,那么需要在研究描述中提及。
4.替代呼吸暂停传感器见儿童技术规范(B.2)
5.无特定的证据支持混合型呼吸暂停中的中枢性和阻塞性成分具体持续时间,因此,没有关于这些成分特定持续时间的推荐。
6.虽然没有要求报告,但对任何气道保护方式进行描述是有用的,例如持续张口呼吸,颈部过伸和避免仰卧位睡眠,这些都是OSA的补充证据。
2.低通气判读:
V2.3:替代低通气传感器见儿童技术规范(B.4)
V 2.4
1.替代低通气传感器见儿童技术规范(B.4)
2.氧疗可能会延缓血氧饱和度下降,现在对于在氧疗或非氧疗状态下的血氧饱和度下降没有一个判定指南,如果诊断性研究中使用了氧疗,需要在报告中提及。
3.虽然没有要求报告,但对任何气道保护方式进行描述是有用的,例如持续张口呼吸,颈部过伸和避免仰卧位睡眠,这些都是OSA的补充证据。

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