| 鼻子聋了的医案和分析 云医

作者:云淡风轻健康工作室 / 公众号:YDFQJKGZS 发布时间:2019-01-30


鼻不闻香臭,食不知味。到底是什么原因呢?
书上有N种情况,只看症状,你猜不中是哪一种!
怎么办?还是要看舌脉啦!
鼻不闻香臭病案一则
【患者】WL,女,31岁 1
2019年1月18日 一诊(网诊)
【微信自述】15号晚上开始发烧,当时浑身酸痛无力,主要是后背疼的厉害,头疼,怕冷,食欲不好,嘴里发苦,不想吃饭。没有大便,这今天就是喝了点粥,然后一直睡觉。温度38-38.8之间,昨天早上退烧到37.2,白天咳嗽,昨晚上温度有升高的趋向,一夜咳嗽的都很厉害,早上量体温38.6。
【分析】肝胆郁火,热盛阴伤,脾虚腑实
【方药】柴胡15 黄芩10 生姜(自备)五片 清半夏5 炙甘草15 大枣(掰开)3枚党参10 芦根10 白茅根10黑丑2 炒白术10 单位皆克 三副水煎服
(抓药时,药店没有黑丑、大黄、酒大黄,只好改炒山楂30克) 2
2019/1/20反馈
【微信主诉】昨天第二副早上基本就退烧了,昨天一天有点低烧,37.2左右,昨晚就彻底不烧了。今天上午煎药的时候忘记放姜和红枣了,下午的时候又来月经了,来的都是黑色的,上一次月经刚走了不到10天,肚子里咕咕噜噜的。不发烧了,现在只有咳嗽了。大便昨天早上有一次,挺乏力的,而且怕冷。
停药。 3
2019/1/21二诊(网诊)
【微信主诉】我肚子老是感觉有气,咕噜咕噜的不舒服。
【分析】炒山楂活血化瘀的力量很强,推动了淤血下行而出。因久病尚未痊愈,气阴两虚,血中有热,腹中气滞。
【方药】党参15 炒白术15 茯苓10 炙甘草15 麦冬10 五味子10 当归10 厚朴5 地骨皮10 二副水煎服。 4
2019/1/22反馈
【微信反馈】喝了这两副药,咳嗽明显好多了,现在只有轻微咳嗽的。就是食欲一直不好,乏力的感觉也好一些了。腹中胀气服药后慢慢好转。
味觉和嗅觉不灵敏了,闻不到饭香,也吃不出来滋味。大枣有吃,吃别的都吃不出啥味道来。 5
2019/1/23三诊(网诊)
【反馈】还是有一些咳嗽,是不是可以在吃两天。嘴里面这两天有口气,喝白水感觉都很难喝。
继续吃前方两副。 6
2019/1/25四诊(面诊)
【主诉】甲流之后。现咳嗽,不畏寒,乏力,纳差(吃下去以后不舒服)。便可一二日一行,眠可。
【脉象】左肺气虚浊,脾胃外面寒湿紧束,左肾热。右肺外寒湿气清,肝胆脉寒,心气虚,左肾外寒下热,右肾寒紧,双肾脉浮不敛。
【手法调理】再次诊脉,脉缓和,但心气虚,寒象未全解。患者自述身体感觉轻松多了(原因:寒湿束表,经筋拘急,经脉不通,手法松解自然觉得轻松多了)。
【方药】太子参15(单煎)麻黄5 桂枝5 炙甘草15 川芎10 茯苓15 炒枳壳10 桔梗15 柴胡10 前胡10 羌活15 独活10 薄荷(后下)5 生姜三片(自备)炒白术15 干姜5 肉桂3三副水煎服 7
2019/1/29反馈
【微信反馈】吃药之前还有点咳嗽,前天(27日)晚上药到了以后,昨天(28日)早上吃完一副药就基本不咳了。然后晚上煎药的时候就能闻到很大的药味,前几次煎药都闻不到药味。这几天吃饭挺好,就是饭量稍微小了一点,身上感觉也有力气了,基本恢复正常了。
【针对“鼻不闻香臭”的分析】
脉象中,诊到肺气虚、外有寒湿,此应为 “鼻不闻香臭”的病机。
诊脉感受到脾胃虚弱、湿阻中焦,此应为食不知味(口淡)的病机。
经云∶肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。
又云∶五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。
又云∶西方白色,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺。
又云∶肺主臭,在藏为肺,在窍为鼻是也。东垣曰∶金匮真言论云,西方白色,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺。夫十二经脉三百六十五络,其气血皆上走于面,而走空窍,其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听,其宗气出于鼻而为臭。
《难经》云∶肺气通于鼻,肺和则能知香臭矣。
又一说,《难经》云∶心主五臭,肺主诸气,鼻者肺窍,反闻香臭者何也?盖以窍言之肺也,以用言之心也,因卫气失守,寒邪客于头面,鼻亦受之不能为用,是不闻香臭矣。故经曰心肺有病,鼻为之不利。洁古曰∶视听明而清凉,香臭辨而温暖者是也。治法宜先散寒邪,后补卫气,使心肺之气得交通,则鼻利而闻香臭矣。丽泽通气汤主之。
丽泽通气汤
【组成】黄耆12克 苍术 羌活 独活 防风 升麻葛根各9克 炙甘草6克 川椒 白芷各3克。冬月加麻黄(不去节)。
【用法】上药哎咀。每服15克,加生姜3片,枣2枚,葱白10厘米,同煎至150毫升,去滓,空腹时温服。
【功用】益气升阳,祛风散寒。
【主治】肺气不足,外感风寒,鼻塞不闻香臭。
【来源】《兰室秘藏》卷上。
刘渡舟老师治鼻不闻香臭案一则
吴某,女,50岁。患鼻塞难以呼吸,不闻香臭气味,每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐,否则,鼻道堵塞,气道不通而被憋醒。患病已7年,屡治无功。伴见头晕,胸闷,心悸,指端麻木等症,舌质淡嫩,六脉沉弱无力。心肺阳气虚弱,阴气用事,久而生饮。
茯苓15克、桂枝10克、白术6克、炙甘草6克、半夏10克、厚朴10克、薤白10克。
此方连续服用十多剂,饮消气通,而后鼻能闻知香臭。
解说:李东垣曾指出:中气虚弱,清气不升,可以导致清窍不利的病变,所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。但是,本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱,寒饮内生,也可以产生鼻塞,呼吸不利等证,这种情况在临床上并不少见,应引起注意。
本文摘自《经方临证指南》(人民卫生出版社)2013年9月一版一印
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